新聞發(fā)布會視頻

　　2023年12月7日09：30，中共河南省委宣傳部召開“全面貫徹黨的二十大精神 奮力推進中國式現代化建設河南實踐”主題系列新聞發(fā)布會（第十七場）。

　　發(fā)布內容：介紹和解讀我省醫(yī)保部門在全面貫徹落實黨的二十大方面的進展情況和成果成效，并回答記者提問。

　　發(fā)布人：

　　岳文華 省醫(yī)療保障局黨組書記、局長

　　羅文閣 省醫(yī)療保障局黨組成員、副局長

　　劉培峰 省醫(yī)療保障局黨組成員、副局長

　　王雪辰 省醫(yī)療保障局二級巡視員

　　省委宣傳部新聞發(fā)布辦公室主任 常軼旸

　　女士們、先生們，媒體朋友們:

　　大家上午好！歡迎出席中共河南省委宣傳部舉行的新聞發(fā)布會。

　　醫(yī)療保障涉及千家萬戶，是事關人民群眾健康福祉的重大民生工程。黨的二十大報告對醫(yī)療保障工作提出一系列新要求，為新時代醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展指明了方向、提供了遵循。今天，我們在這里舉行“全面貫徹黨的二十大精神 奮力推進中國式現代化建設河南實踐”系列主題的第17場新聞發(fā)布會，很高興邀請到省醫(yī)療保障局負責同志出席，向大家重點介紹全省醫(yī)保系統(tǒng)貫徹落實黨的二十大精神，著力推動醫(yī)療保障高質量發(fā)展的有關情況，并回答媒體關注的問題。

　　首先，介紹一下出席今天新聞發(fā)布會的發(fā)布人：

　　省醫(yī)療保障局黨組書記、局長岳文華女士；

　　省醫(yī)療保障局黨組成員、副局長羅文閣女士；

　　省醫(yī)療保障局黨組成員、副局長劉培峰先生；

　　省醫(yī)療保障局二級巡視員王雪辰先生。

　　下面，先請岳文華局長作主發(fā)布。

　　省醫(yī)療保障局黨組書記、局長 岳文華

　　女士們、先生們，新聞界的朋友們：

　　大家好！首先，我代表河南省醫(yī)保局，向長期以來關心支持河南醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的廣大媒體朋友表示衷心的感謝！

　　自2018年組建以來，全省醫(yī)保系統(tǒng)緊緊圍繞習近平總書記賦予的“解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂”的重大政治使命，對照黨的二十大報告提出的“健全覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)的多層次社會保障體系”目標要求，始終堅持以人民為中心，持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，持續(xù)健全醫(yī)療保障治理體系，持續(xù)提升醫(yī)療保障治理能力，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療保障領域公共服務，不斷增強人民群眾醫(yī)療保障的獲得感、幸福感和安全感。

　　5年來，我們堅持制度先行，不斷完善醫(yī)保政策體系。全面貫徹落實《中共中央 國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》精神，在國家政策框架下，先后報請省委、省政府出臺《關于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》《關于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的實施意見》《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施辦法》《關于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》等80余項政策性文件，初步形成以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險等共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系。

　　5年來，我們堅持人民至上，穩(wěn)步提升醫(yī)保待遇水平。全面實施基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌，持續(xù)深入推進職工醫(yī)保門診共濟保障機制改革，持續(xù)深化城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制，實現了基本醫(yī)保從住院到門診慢特病和普通門診的全面保障。2018年以來，全省基本醫(yī)保基金年度為參保人員支付醫(yī)療費用由977.91億元增長至1305.18億元，支付人次由 1472.78萬增加到1731.38萬，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內住院費用報銷比例分別穩(wěn)定在80%和70%左右。鞏固拓展脫貧攻堅成果，對貧困人口實施醫(yī)保傾斜政策。2018年至2020年的脫貧攻堅期，醫(yī)保幫扶政策累計惠及貧困人口2551.74萬人次，減輕醫(yī)療費用負擔417.59億元。2021年以來，累計資助2045.56萬困難群眾參保，農村低收入人口和脫貧人口參保率穩(wěn)定在99%以上；三重制度惠及農村低收入人口2215.29萬人次，幫助減輕醫(yī)療費用負擔422.25億元。認真落實省委、省政府關于新冠病毒防治相關要求，堅決執(zhí)行確診和疑似患者“先救治后結算”政策，保障新冠疫苗及接種費用，對疫情防治和維護人民群眾身體健康起到了關鍵作用。

　　5年來，我們堅持協(xié)同高效，深入推進醫(yī)保重點改革。以帶量采購為核心，推進藥品和高值醫(yī)用耗材帶量采購改革。截至目前，全省集采藥品達726種，集采醫(yī)用耗材達173種，大量的常見病、慢性病、重特大疾病藥品和高值醫(yī)用耗材通過集采大幅下降，藥品耗材平均降幅在50%以上，累計節(jié)約費用430億元以上。大力推行DRG/DIP支付方式改革。在全國率先實現統(tǒng)籌地區(qū)、醫(yī)療機構、病種、醫(yī)保基金“四個全覆蓋”，并率先完成結算清算，進一步提高了醫(yī)保基金使用效能。規(guī)范醫(yī)療服務價格項目管理，先后分17批確定722個新增和修訂醫(yī)療服務價格項目，一批療效確切、臨床急需、價格適宜的新技術應用于臨床。2022年，開展口腔種植醫(yī)療服務價格專項治理，規(guī)范整合15個口腔種植類醫(yī)療服務價格項目，單顆種植牙費用由15000元左右下降至6700元以內，有效降低了群眾負擔。多舉措支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，篩選112種中醫(yī)治療住院病種納入DIP付費管理，遴選9種中醫(yī)優(yōu)勢病種開展按療效價值付費，出臺中醫(yī)日間病房醫(yī)保支付政策，有效促進中醫(yī)適宜技術的應用發(fā)展。

　　5年來，我們堅持科學監(jiān)管，堅決維護醫(yī)保基金安全。堅持建制度打基礎、嚴監(jiān)管重查處，筑牢制度體系防線、協(xié)同治理防線、行業(yè)自律防線、信息技術防線、社會監(jiān)督防線“五道安全防線”，聯(lián)合開展打擊欺詐騙保專項整治和醫(yī)藥領域涉及醫(yī)保基金使用問題集中整治，聚焦重點領域、重點科室、重點藥品耗材等，嚴厲打擊欺詐騙保行為，持續(xù)聯(lián)合開展集中宣傳月活動，查處投訴舉報案件1100余件，曝光典型案例2275起，聘請社會義務監(jiān)督員1500余名，形成全社會共同參與維護基金安全強大合力，進一步規(guī)范醫(yī)療機構診療行為，堅決守好人民群眾“保命錢”“救命錢”。截至2023年10月底，全省累計檢查定點醫(yī)藥機構21.06萬家次，處理違規(guī)定點醫(yī)藥機構8.58萬家次，拒付追繳醫(yī)保基金42.7億元，行政罰款1.16億元，保持了高壓態(tài)勢，形成了有效震懾。

　　5年來，我們堅持精細管理，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保公共服務。深入推進醫(yī)保領域“放管服”改革和醫(yī)保系統(tǒng)行風建設。開展“走流程辦業(yè)務解難題”活動，讓醫(yī)保政策制定者、辦事流程設計者下沉經辦一線感受醫(yī)保高頻業(yè)務“精不精”、流程“順不順”、效率“高不高”、體驗“好不好”，不斷整改提升、優(yōu)化服務。推動異地住院和門診實現直接結算，全省已開通異地就醫(yī)住院費用直接結算定點醫(yī)療機構5076家，異地就醫(yī)門診費用直接結算定點醫(yī)藥機構32921家，異地就醫(yī)門診慢特病直接結算定點醫(yī)藥機構1229家,開通住院服務的定點醫(yī)療機構數量位居全國第一。推進醫(yī)保經辦服務省、市、縣、鄉(xiāng)、村“五級”全覆蓋，建立“15分鐘醫(yī)保服務圈”，目前全省經辦服務已下沉至2518個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、4.89萬個村（社區(qū)），切實打通醫(yī)保經辦服務“最后一公里”。

　　這些成績的取得，得益于習近平新時代中國特色社會主義思想的科學引領，得益于河南省委省政府的堅強領導和國家醫(yī)保局的精心指導，得益于全省廣大人民群眾對醫(yī)保工作的關心支持。下一步，河南省醫(yī)療保障局將進一步深入貫徹落實黨的二十大精神和習近平總書記視察河南重要講話重要指示，圍繞加快建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權責明晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系持續(xù)推進改革，著力打造公平醫(yī)保、陽光醫(yī)保、滿意醫(yī)保，切實減輕群眾就醫(yī)負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩(wěn)定，為扎實推進中國式現代化建設河南實踐作出醫(yī)保部門新的更大貢獻！謝謝！

　　常軼旸

　　謝謝岳局長的詳實介紹！接下來，歡迎記者朋友就本場新聞發(fā)布會關注的內容進行提問。提問前請先通報一下所在的新聞機構。

　　河南日報記者

　　醫(yī)保基金是老百姓的“看病錢”“救命錢”，請介紹一下目前我省在維護醫(yī)保基金安全、打擊欺詐騙保方面采取了哪些措施？下一步還有什么具體打算？謝謝。

　　省醫(yī)療保障局黨組成員、副局長 羅文閣

　　謝謝你的提問。習近平總書記非常重視基金監(jiān)管工作，多次對基金監(jiān)管工作做出重要批示指示，河南省醫(yī)保局始終將加強醫(yī)保基金監(jiān)管、維護基金安全作為重要任務，嚴厲打擊各種違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為，多措并舉，形成醫(yī)保基金監(jiān)管的高壓態(tài)勢，堅決守護好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。

　　一是聚合多方力量，夯實監(jiān)管制度基礎。建立了省市縣三級醫(yī)保基金監(jiān)管工作領導小組，統(tǒng)籌協(xié)調基金監(jiān)管重大行動、重大案件的查處工作，為監(jiān)管工作提供堅強的組織保障。省政府辦公廳先后印發(fā)了《關于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的實施意見》《關于加強醫(yī)保基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施方案》，省醫(yī)保局會同相關部門修訂完善舉報獎勵實施細則，制定定點醫(yī)療機構自查自糾負面問題清單，探索建立行政執(zhí)法與刑事司法銜接工作辦法等，細化行政處罰自由裁量標準，為全方位、立體式開展醫(yī)保基金綜合監(jiān)管提供必要的政策基礎。

　　二是強化協(xié)同治理，提升綜合監(jiān)管效能。聯(lián)合公安、衛(wèi)健、財政、審計等部門，常態(tài)化開展打擊欺詐騙保專項整治工作，聚焦重點領域、重點行為、重點藥品耗材等，以國家轉辦的“虛假住院”疑點線索為突破口，采取聯(lián)合辦案、以上查下、異地查辦等方式，嚴查深挖涉及醫(yī)保基金使用的違法違規(guī)問題。2021年以來，共排查定點醫(yī)療機構5979家，破獲欺詐騙保案件312起，關停醫(yī)療機構49個，抓獲欺詐騙保犯罪嫌疑人1029人，追回醫(yī)保基金5978.91萬元，發(fā)揮了強大震懾效應。持續(xù)開展規(guī)范使用醫(yī)保基金行為專項治理，采取日常巡查、交叉檢查、飛行檢查、重點抽查等形式，實現對統(tǒng)籌地區(qū)和基金使用主體的全覆蓋。五年來，全省共累計檢查定點醫(yī)藥機構21.06萬家次，處理8.58萬家次，拒付追繳醫(yī)保基金42.7億元，行政罰款1.16億元，有效促進了醫(yī)藥機構的精細化管理，鞏固了基金安全防線。

　　三是廣泛宣傳引導，營造濃厚監(jiān)管氛圍。聯(lián)合基金監(jiān)管工作領導小組15家成員單位，連續(xù)4年開展打擊欺詐騙保集中宣傳月活動，組織開展“百縣千鄉(xiāng)萬村”醫(yī)保政策宣講、“全民醫(yī)保·健康中原”短視頻大賽等活動，持續(xù)提高群眾醫(yī)保政策知曉率，增強依法維護醫(yī)保基金安全的意識。聘請人大代表、政協(xié)委員、醫(yī)藥機構代表、參保群眾、新聞媒體工作者等社會義務監(jiān)督員1500余名，公布19個統(tǒng)籌地區(qū)的舉報投訴電話，查處投訴舉報案件1100余件，曝光典型案例2275起，形成了全社會共同參與、維護基金安全的強大合力。

　　下一步，我們將緊緊圍繞醫(yī)保基金安全平穩(wěn)運行，按照常態(tài)化監(jiān)管工作要求，進一步加強與相關部門的協(xié)調聯(lián)動，共同構筑醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系、協(xié)同治理、行業(yè)自律、信息技術、社會監(jiān)督“五道安全防線”，守護好、管理好、使用好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。謝謝！

　　經濟日報記者

　　眾所周知，醫(yī)保在防范因病致貧返貧方面做出了重要貢獻，那么請問醫(yī)保部門在鞏固脫貧攻堅成果，銜接鄉(xiāng)村振興方面采取了哪些具體措施？下一步我們還有什么考慮？謝謝。

　　岳文華

　　謝謝這位記者的提問。按照黨中央、國務院和省委、省政府的決策部署，在鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接中，醫(yī)保部門主要從四個方面著力推進。一是堅持分類施策，保持綜合保障水平穩(wěn)定。分類制定并落實醫(yī)保幫扶政策措施，穩(wěn)定脫貧人員享有基本醫(yī)保和大病保險兩重保障。對于脫貧不穩(wěn)定人員實施重點幫扶，享有基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重制度保障。對于納入監(jiān)測范圍的農村低收入人口，與脫貧不穩(wěn)定人員一樣，享有三重制度的醫(yī)療保障。2021年以來，三重制度惠及農村低收入人口2215.29萬人次，幫助減輕醫(yī)療費用負擔422.25億元。二是堅持擴面提標，確保重點人群應保盡保。健全完善全省統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，將救助對象拓寬至低保邊緣家庭成員、農村易返貧致貧人口，實現“基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助”三重保障制度向困難群眾全覆蓋。同時，將定額資助參保標準由原來的每人每年不低于30元提高至每人每年不低于80元，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障。2021年以來，全省累計資助2045.56萬困難群眾參加居民基本醫(yī)保，資助金額28.02億元，農村低收入人口參保率穩(wěn)定在99%以上。三是堅持部門聯(lián)動，防范因病返貧致貧風險。建立全省統(tǒng)一的農村低收入人口醫(yī)療費用監(jiān)測平臺，各地根據實際情況合理設置個人負擔高額醫(yī)療費用監(jiān)測線，及時將存在返貧致貧風險的人員信息推送給民政、鄉(xiāng)村振興等部門綜合研判，及時給予相應幫扶，共同防范風險。今年以來，已累計向民政部門推送高額醫(yī)療費用支出預警信息172.19萬人次，向鄉(xiāng)村振興部門推送66.15萬人次。四是堅持完善體系，提升醫(yī)保經辦服務水平。以完善省市縣鄉(xiāng)村五級經辦服務體系建設為抓手，優(yōu)化簡化醫(yī)保經辦服務流程，全面推進醫(yī)保經辦服務規(guī)范化、標準化和信息化，實現醫(yī)保業(yè)務辦理“就近辦”“馬上辦”“網上辦”“掌上辦”，扎實推進醫(yī)保結算系統(tǒng)向鄉(xiāng)村基層醫(yī)療機構延伸，不斷提升醫(yī)保“一站式”結算質量。今年以來，全省已實現2646家鄉(xiāng)級醫(yī)療機構、54180家村級醫(yī)療機構看病就醫(yī)直接報銷，鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構為參保人員直接報銷結算1.2億余人次。

　　下一步，我們將聚焦“守底線、抓銜接、促振興”，持續(xù)鞏固拓展“基本醫(yī)療有保障”成果，重點做好三個方面的工作：一是持續(xù)強化多部門聯(lián)動，健全多部門間的人員信息共享和政策協(xié)同機制，扎實抓好農村低收入人口應保盡保工作。二是持續(xù)完善政策措施，有效提升門診費用保障水平，強化集采中選藥品在鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構的供給，努力讓群眾在家門口就能買到更多便宜又放心的集采藥，進一步增強群眾的醫(yī)保改革獲得感。三是持續(xù)完善醫(yī)保經辦服務體系，全面推進“十五分鐘醫(yī)保服務圈”建設，實現醫(yī)保經辦機構端口前置、關口前移、服務下沉，提升省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級經辦服務效能，實現廣大城鄉(xiāng)居民參保繳費、看病就醫(yī)結算更加方便快捷。謝謝！

　　河南廣播電視臺記者

　　河南是中醫(yī)藥大省，近年來省委、省政府一直致力將我省由中醫(yī)藥大省打造成中醫(yī)藥強省，請問省醫(yī)保局在助力我省中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展方面有哪些具體舉措，取得了哪些成效？謝謝。

　　羅文閣

　　謝謝這位記者朋友的提問。全省醫(yī)保部門深入貫徹黨的二十大精神和習近平總書記視察南陽時對中醫(yī)藥工作的重要指示精神，在省委、省政府的領導下，充分發(fā)揮醫(yī)保在中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展中的支持引導作用，以滿足人民群眾日益增長的中醫(yī)醫(yī)療服務需求為目標，不斷優(yōu)化中醫(yī)藥價格和醫(yī)保支付政策，多措并舉助力我省中醫(yī)藥事業(yè)高質量發(fā)展。

　　第一，提升醫(yī)保目錄中的中醫(yī)藥占比。具體來說，就是從五個方面予以傾斜。一是向中成藥傾斜，目前，醫(yī)保藥品目錄中中成藥是1381種，占藥品目錄總數的46.54%。二是中藥飲片，在國家892種中藥飲片目錄基礎上，2022年我們新增210種中藥飲片納入醫(yī)保支付范圍，增補率是23.54%。三是醫(yī)療機構制劑，2022年將1190種醫(yī)療機構制劑納入醫(yī)保，其中中藥制劑占比是93.5%，并實行常態(tài)化動態(tài)調整。同時鼓勵醫(yī)療機構之間調劑使用。四是中醫(yī)診療項目，我省目錄中中醫(yī)類診療項目為243項，其中納入醫(yī)保支付范圍203項，占比84.58%。五是擴大支付范圍。2022年，為緩解疫情防治用藥供應緊張形勢，將21種中藥臨時納入醫(yī)保支付范圍，有效應對了疫情防控形勢變化。

　　第二，支持中醫(yī)類醫(yī)療服務項目價格調整和臨床應用。一是建立中醫(yī)類醫(yī)療服務項目價格專項評審機制，適時調整中醫(yī)針刺、灸法、推拿、肛腸類項目價格，如中醫(yī)推拿項目價格平均上調64%，小兒推拿類項目漲幅超過100%；率先對普通針刺和推拿項目試行加收政策，副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師可分別上浮30%、60%，進一步體現中醫(yī)特色的醫(yī)療服務人員技術勞務價值。二是積極推進中醫(yī)類醫(yī)療服務項目臨床應用，加快新增項目審核進度，先后新增了“臍針”“中藥膏摩”等17個中醫(yī)項目和“火龍灸”“歸元灸”“太極陰陽罐法”等3個治未病項目，有力促進了中醫(yī)診療創(chuàng)新技術的發(fā)展。

　　第三，實施多元化支付政策助力中醫(yī)藥發(fā)展。一是及時將符合條件的中醫(yī)（含中西醫(yī)結合）醫(yī)療機構、零售藥店等納入醫(yī)保定點管理，做到“應納盡納”。目前，全省共有913家中醫(yī)醫(yī)療機構納入醫(yī)保定點管理。二是注重醫(yī)保支付政策向中醫(yī)藥領域傾斜，參保居民在縣級及以上中醫(yī)院住院的，其住院報銷起付標準較同級醫(yī)療機構降低100元。參保居民使用中醫(yī)藥服務（含中藥飲片、中成藥、中藥制劑和中醫(yī)診療項目）的住院醫(yī)療費用，報銷比例提高5%，鼓勵和引導更多參保群眾使用中醫(yī)藥服務。三是積極探索符合中醫(yī)藥特點的支付方式，在推行按病種分值付費（DIP）改革中，增加了112種中醫(yī)治療住院病種，合理提高支付標準，提升中醫(yī)醫(yī)療機構參與醫(yī)保支付方式改革的積極性和主動性；在全省推行中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費，遴選中醫(yī)優(yōu)勢明顯、診斷明確、療效確切的病種作為中醫(yī)優(yōu)勢病種，將醫(yī)保支付標準提高1到3倍；今年我省出臺了《關于在全省開展中醫(yī)日間病房醫(yī)保支付試點工作的指導意見（試行）》，將“中醫(yī)日間病房”納入醫(yī)保結算試點，符合住院條件的患者無需住院也可享受醫(yī)保報銷待遇，更好滿足群眾多元化的醫(yī)療需求。

　　我就介紹這些，謝謝！

　　大河報記者

　　黨的二十大報告中提出“采取更多惠民生、暖民心舉措，著力解決好人民群眾急難愁盼問題”，請問，省醫(yī)保局在提升醫(yī)保服務水平方面主要做了哪些工作，目前成效如何？謝謝。

　　省醫(yī)療保障局黨組成員、副局長 劉培峰

　　感謝這位記者朋友的提問。醫(yī)療保障是民生工程，涉及到每個參保群眾的切身利益。醫(yī)保經辦作為政策落地、服務群眾的“最后一公里”，管理好不好、服務優(yōu)不優(yōu)，直接關系著廣大參保群眾的體驗感和滿意度。近年來，我們聚焦解決參保群眾急難愁盼問題，在優(yōu)化辦事流程、創(chuàng)新經辦方式、提升服務水平等方面，用真勁、動真格、出實招，著力提升醫(yī)保經辦服務效能，切實增強參保群眾醫(yī)療保障的獲得感、幸福感、安全感。

　　一是優(yōu)化辦事流程，出臺醫(yī)保關系轉移接續(xù)便利化的硬措施。為了方便流動人員跨省、跨市轉移醫(yī)保關系，我們進一步減少需要提交的資料，取消了《基本醫(yī)保參保憑證》《基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)聯(lián)系函》等相關材料，進一步提高工作效率，辦理時限由45個工作日壓縮為15個工作日，參保人員既可以自主選擇線上辦理，也可以到轉出地和轉入地醫(yī)保經辦窗口就近辦理。今年1至11月，線上轉入轉出辦理量達到11.78萬件。同時，為了解決轉移接續(xù)期間待遇享受時間不統(tǒng)一、個人賬戶資金轉移周期長的問題，我們還研究出臺了《河南省基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)經辦規(guī)程》，自2024年1月1日起實施，在全省范圍內統(tǒng)一醫(yī)保待遇享受起止時間，調整優(yōu)化個人賬戶資金轉移方式，著力推進全省醫(yī)保關系轉移接續(xù)工作提質增效。

　　二是創(chuàng)新服務方式，實現門診慢特病申報認定工作的新突破。我們依托國家醫(yī)保信息系統(tǒng)，開發(fā)建設網上申報認定平臺，實現門診慢特病申報認定全流程網辦，整個申報認定過程，系統(tǒng)操作權限清楚、全程留痕，可追溯、可倒查，避免人為干預，認定結果即時發(fā)送，參保群眾自申報之日起5-8個工作日即可享受待遇，群眾申報更加方便快捷，專家認定更加公開透明。目前，已在省直、開封、許昌、漯河、信陽、焦作、駐馬店7個統(tǒng)籌地區(qū)實現了網上申報認定。截至11月底，7個統(tǒng)籌地區(qū)共申報52409人次，通過30489人次，通過率58.18%。計劃明年在全省全面開展門診慢特病網上申報認定。

　　三是拓展備案渠道，打好異地就醫(yī)直接結算服務的組合拳。異地就醫(yī)備案主要是為了將就醫(yī)人員的相關信息及時推送至就醫(yī)的醫(yī)療機構，這是實現跨省或省內異地就醫(yī)直接結算的前提，我們開通了微信公眾號、支付寶和醫(yī)保公共服務平臺等多個線上備案渠道，拓寬備案期限和范圍，全面推行承諾制備案。我們持續(xù)擴大異地就醫(yī)定點范圍，目前，全省已開通異地就醫(yī)住院費用直接結算的定點醫(yī)療機構達5076家，異地就醫(yī)門診費用直接結算的定點醫(yī)藥機構達32921家，異地就醫(yī)門診慢特病直接結算的定點醫(yī)藥機構1229家,開通住院服務的定點醫(yī)療機構數量位居全國第一。全省跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算率達到77.96%，較去年提升17.2個百分點。我們持續(xù)擴大門診慢特病異地就醫(yī)直接結算的病種范圍，在實現5種門診慢特病跨省異地就醫(yī)直接結算的基礎上，又將發(fā)病率較高、墊付資金較多的腦血管病后遺癥、冠心病、慢性心力衰竭等10個門診慢特病病種，納入省內異地就醫(yī)直接結算，進一步釋放政策紅利，方便了更多門診慢特病患者異地就醫(yī)直接結算，提升了群眾的醫(yī)保服務體驗。

　　下一步，我們將全面貫徹落實《社會保險經辦條例》，通過減少證明材料、簡便辦理手續(xù)、壓縮辦理時限、優(yōu)化服務流程等方式，推動醫(yī)保公共服務標準化、規(guī)范化、人性化、便利化，持續(xù)提升醫(yī)保經辦管理能力和服務水平，努力為參保群眾提供更加高效、更加便捷、更加暖心的醫(yī)療保障服務。謝謝！

　　鄭州廣播電視臺記者

　　我們知道，讓更多救命救急的新藥好藥納入醫(yī)保，醫(yī)保部門近年來做了不少努力，請問國家醫(yī)保談判藥品在我省是如何落地實施的？我省藥品耗材集中帶量采購主要成效如何？謝謝。

　　省醫(yī)療保障局二級巡視員 王雪辰

　　感謝你的提問。我先介紹一下國家醫(yī)保談判藥品在我省的落實情況。

　　國家醫(yī)保局自2018年成立至今，已經建立起醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調整機制。通過準入談判，每年都會有包含國產創(chuàng)新藥在內的一大批新藥好藥降價后進入醫(yī)保目錄。截至目前，協(xié)議期內的國家醫(yī)保談判藥品品種共計346個。據統(tǒng)計，2023年3月1日至11月30日，談判藥品在我省累計銷售金額67.25億元，醫(yī)保基金支出41.19億元，平均實際報銷比例為61.3%，惠及參保群眾1764.1萬人次。我省在談判藥品保障方面主要做了以下工作。

　　一是健全待遇保障政策。除了住院、普通門診、門診慢特病等保障政策外，我們還針對談判藥品專門出臺了門診特定藥品政策。將部分用于治療癌癥、罕見病等重特大疾病的臨床必需、療效確切、適應癥明確、價格較高、適于門診治療的談判藥品納入我省門診特定藥品范圍，實行統(tǒng)一管理。完成待遇認定的參保人員使用門診特定藥品，不設起付線，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例為80%，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例為85%左右。

　　二是優(yōu)化供應保障措施。針對一些談判藥品進得了醫(yī)保但進不了醫(yī)院的問題，2021年省醫(yī)保局出臺了“雙通道”管理政策，在支持定點醫(yī)療機構做好藥品配備的基礎上，指導定點零售藥店合理配備談判藥品，對門診特定藥品實行與定點醫(yī)療機構統(tǒng)一的報銷政策。截至目前，全省開通“雙通道”定點零售藥店472家，談判藥品落地“最后一公里”的這個難題正在逐步得到破解。

　　接著我再介紹一下我省藥品耗材集采的具體成效。

　　省醫(yī)保局成立以來，我省積極推進藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購改革，在國家集采的基礎上，構建跨省集采、省級集采、省轄市片區(qū)聯(lián)盟和公立醫(yī)院聯(lián)盟多層次協(xié)同聯(lián)動的集采模式。截至目前，我省已累計集采藥品726種、耗材173種，集采品種和數量均居全國前列。

　　第一，有效緩解群眾醫(yī)藥費用負擔。國家組織藥品、耗材集中采購平均降幅50%左右，有力擠壓了虛高價格空間。我省在國家集采的基礎上，積極探索方式方法，進一步擴大了集采品種覆蓋面。今年來，我省先后牽頭開展十九省藥品聯(lián)盟集采和二十三省醫(yī)用耗材聯(lián)盟集采，共涉及24種藥品和25類醫(yī)用耗材，藥品中選產品平均降幅61%，耗材中選產品平均降幅66.55%。其中，治療和預防破傷風的破傷風免疫球蛋白注射劑，由集采前的270元/支降至180元/支左右；治療哮喘的二羥丙茶堿注射劑，由集采前的14元/支降至1元/支左右，醫(yī)藥價格逐步回歸合理。

　　第二，更好滿足群眾就醫(yī)需求。國家藥品集中采購把通過“一致性評價”作為質量門檻，在降低藥價的同時，保證了中選藥品的質量；我省組織的集采工作中，藥品集采規(guī)則有關質量等經濟技術指標占比在60%以上。醫(yī)用耗材集中采購，通過降價實現了產品更新迭代，如人工晶體集采后，全面淘汰了之前還在我省基層醫(yī)院廣泛使用的硬片晶體，降低了術后不良反應發(fā)生率；同時對參與集采的創(chuàng)新產品，通過科學設置比價系數進行加成，在引導價格回歸合理的同時，鼓勵企業(yè)提升質量水平。

　　第三，有力推進公立醫(yī)院高質量發(fā)展。集中帶量采購斬斷了醫(yī)藥銷售和醫(yī)生處方之間的利益鏈條，逐步治理了“帶金銷售”的行業(yè)頑疾，規(guī)范了診療行為。同時，利用集中帶量采購降價騰出的空間，逐步提升醫(yī)療服務價格。與2018年相比，我省藥品價格總水平累計下降23.87%，醫(yī)療服務價格總水平累計提升21.8%，“騰籠換鳥”效應初步顯現，激勵醫(yī)療機構逐步優(yōu)化收入結構，回歸功能定位，有力推進公立醫(yī)院高質量發(fā)展與體制機制改革。

　　第四，逐步改善醫(yī)藥行業(yè)生態(tài)。通過量價掛鉤、確保使用、基金預付、按月回款等措施，擠除流通環(huán)節(jié)的水分，壓減藥企公關銷售成本，使企業(yè)把更多的精力和資金用于新產品研發(fā)和質量控制上。同時，集中帶量采購對企業(yè)的產品質量、產能供給和成本控制提出了更高的要求，有利于推進行業(yè)優(yōu)化重組，逐步改變醫(yī)藥企業(yè)“小、散、亂”的局面，推動行業(yè)規(guī)模化和集約化發(fā)展。謝謝！

　　常軼旸

　　謝謝各位發(fā)布人的詳實介紹！時間關系，今天的現場提問先到這里，如果記者朋友還有其他關注的問題，可以在發(fā)布會后，與省醫(yī)療保障局聯(lián)系，進行深入采訪。

　　媒體朋友們，正如今天發(fā)布會所介紹，近年來，全省醫(yī)保系統(tǒng)始終堅持以人民為中心的工作理念，持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，不斷優(yōu)化醫(yī)療保障領域公共服務，在減輕群眾就醫(yī)負擔、增進民生福祉、支持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、維護社會和諧穩(wěn)定等方面發(fā)揮了重要作用。在此，希望新聞媒體的朋友們持續(xù)關注和支持我省醫(yī)療保障工作，聚焦加快建成多層次醫(yī)療保障體系的改革舉措，加強宣傳報道，突出特色亮點，積極展示河南著力打造“公平醫(yī)保、陽光醫(yī)保、滿意醫(yī)保”的惠民實踐，不斷增強人民群眾的獲得感、幸福感和安全感，為推動新時代醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展營造良好氛圍！

　　今天的新聞發(fā)布會就到這里，再次謝謝各位發(fā)布人！謝謝記者朋友們！再見。

責任編輯：張家祺